基层医疗卫生服务体系是守护亿万群众健康的第一道防线。近日，作为全国县域医共体建设的先行省份，浙江在深化这项改革上再出新举措——浙江省卫生健康委员会等十部门联合印发《关于深化紧密型县域医共体建设促进基层医疗卫生服务体系高质量发展的实施意见》，持续探索构建优质、高效的整合型医疗卫生服务体系。
县域医共体将怎样进行深层次的整合与升级？更紧密的县域医共体如何改变老百姓的就医体验？记者就此专访省卫生健康委相关负责人。
记者：我们常听到“医共体”这个词，《意见》特别强调“紧密型”。什么是“紧密型县域医共体”？浙江在全国较早开启探索，其建设经历了怎样的演进？
答：“紧密型县域医共体”是以县级医院为龙头，整合县域内其他若干家县级医疗卫生机构及乡镇卫生院、社区卫生服务中心等，通过人、财、物一体化管理，构建县乡协同联动的整合型医疗卫生服务体系。
“紧密型”的核心，在于从过去的机构间协作，转变为真正“一家人、一本账、一盘棋”式的深度整合。这意味着，县域内的医疗机构被整合成一个管理共同体，内部实行人员调配、财务管理、药品采购、信息平台等“九统一”。例如，医生可在县域内按需流动，药品目录上下一致，检查检验结果互认共享，让群众在基层就能享受到更同质、连续的医疗服务。
浙江的县域医共体建设探索始于2017年，经历了试点、全面推开与规范发展，现已进入“深化”的新阶段。全省72个县（市、区）已组建162家医共体，覆盖274家县级医院、1043家乡镇卫生院。当下的重点是从“物理组合”迈向“化学融合”，激发内生动力，推动医共体向以健康为中心的“健共体”转型。
记者：在前期基础上，本次深化建设的目标是什么？政策将主要从哪些方面入手，破解老百姓“看病难”？
答：这次“深化”建设，是在前期医共体建设基础上，针对基层医疗服务“强筋健骨”的系统性升级。
《意见》重点瞄准并回应了老百姓反映强烈的现实难题：
一是“就医远”的难题。针对偏远山区、海岛居民，全面推行“固定+流动+互联网+AI”巡回诊疗服务模式，实现村级医疗卫生服务全覆盖。
二是“基层弱”的短板。通过落实高水平县级医院建设“七大行动”、推进县域医学检验影像等资源共享中心建设，并配套“县乡村人才一体化”改革，提升基层诊疗能力。
三是“用药、血透不便”的堵点。《意见》重点推进县域内药品供应和药学服务资源共享，医共体内统一用药目录，建设县域审方中心，提升用药同质化水平；在县政府所在地以外人口较多的中心乡镇医疗机构建设血透副中心，满足群众就近就便血液透析需求。
记者：《意见》专门强调对于基层的“数字赋能”和“AI应用推广”。目前，像“安诊儿”医疗智能体、“浙医互认”等在医共体内的使用情况和效果如何？下一步将在哪些应用场景深化？
答：数字赋能是提升基层服务能力的关键“杠杆”。
在改善就医体验、降低负担方面，“浙医互认”平台已接入全省1959家医疗机构，覆盖了90%以上的高频检查检验项目。截至目前，累计互认共享结果超过7860万次，直接为患者节省费用超31亿元，有效减少重复检查的奔波与花费。
在便捷服务方面，“安诊儿”已成为全天候陪伴居民的“数字医生”，注册用户超1800万，累计服务超1.4亿人次。最新升级的3.0版本，功能从智能导诊、预约挂号，拓展到对复杂检验报告的解读和住院陪诊服务。
在赋能基层医生方面，“浙里智医”人工智能辅助诊断系统已覆盖全省90个县（市、区）的基层医疗机构，日均提供辅助诊断服务超30万人次。应用后，基层医疗机构的病历书写规范率从52%提升至84%。此外，“安诊儿”升级的医生版还能帮助家庭医生进行健康管理，提升服务能力。
下一步，人工智能将更深入地融入具体诊疗场景。比如，在慢病管理中，AI可以根据患者的血压、血糖数据，自动预警风险，提醒医生和患者；在影像诊断上，AI能辅助识别肺结节、眼底病变等，帮助基层医生做好初筛。
记者：“县乡村人才一体化改革”是此次政策亮点。这一改革将通过怎样的具体机制，让人才“下得去、留得住”，进而提升基层医疗卫生服务能力？
答：首先，在“招引”上打破身份壁垒。建立“浙医聘”全省统一招聘平台，一次笔试，全省通用。今年11个试点县在平台推出岗位，吸引3423人报考，临床岗位招考比达1∶18，热度很高。更关键的是，新招聘的人员全部与县级医院签约，编制身份统一为县级医院人员，从起点就消除了在乡镇工作就是“乡镇医生”的身份焦虑。
其次，在“流动”上打通发展通道。医共体内建立全员岗位管理和周期竞聘制度，结合人口数和服务量重新核定岗位，每三年开展一次竞聘。建立基层年轻医生“直通车”制度，40岁以下、大专以上学历的医生申请就可到县医院培养与工作。另一方面，将医务人员晋升高级职称、提拔任用的资格，与必需的基层服务经历直接挂钩。这使得人才下沉从依赖行政推动，转变为医务人员追求职业发展的内在需求。
同时，在“留住”上强化激励保障。医共体实行统一预算管理，并建立薪酬分配向基层倾斜的机制。在偏远地区，还探索设立“基层特聘岗位”，给予更有竞争力的协议工资。
通过这套“组合拳”，我们力求人才在县乡村之间流动起来，让在基层工作有前途、有待遇、有成就感，最终让老百姓在家门口拥有稳定可靠的“健康守门人”。
记者：《意见》设定了基层就诊率68%以上、县域就诊率92%以上的新目标。这些数字对普通居民来说，意味着看病就医会发生哪些看得见的变化？
答：对普通居民而言，这不只是简单的数字增长，更是区域内医疗服务整体能力的增强、就医全流程的系统性优化，带来看得见、摸得着的变化。
一是“家门口”看病更方便。乡镇卫生院/社区卫生服务中心有医共体牵头医院主治医师以上职称人员常年驻守服务，部分中心乡镇还能提供血透服务，头疼脑热、慢性病复诊在家门口就能看好。
二是“一般病不出县”。县级医院全面加强胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇、危重新生儿和儿童救治中心等“五大中心”建设，心血管、癌症等专病诊治中心在县域建成，常见病、多发病以及部分疑难重症可在县域内完成全程治疗。基层特色科室与接续性服务能力的提升，能让康复期患者放心转回。
三是就医流程更顺畅。医共体信息系统嵌入“全省连续医疗服务分级诊疗平台”，一键转诊直达上级医院，减少挂号、排队与问诊时间。设立连续医疗服务岗，落实首诊负责制，转诊后全程跟踪，避免“转一次院换一个医生”。“一地签约、县域共享”，签约居民在县域内所有医共体机构享同等服务，不用重复签约。
四是就医负担更轻盈。对符合规定的转诊住院患者连续计算起付线，降低自付费用；检验检查结果互认减少重复花费，互联网诊疗、AI辅助诊断进入医保，将从多维度降低群众的就医成本。（记者 林晓晖）